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ASCO发布基于基因检测的最新NSCLC治疗指南,赶紧看看更新了哪些内容!

美国临床肿瘤学会(ASCO)近日更新了临床实践指南,阐明了免疫治疗在晚期非小细胞肺癌患者治疗中的作用,并为具有EGFR、ALKROS1基因突变的患者使用靶向治疗提供了新的建议

为了支持这一修订,在昨日发表于《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology的文章中,专家们回顾了从2014年2月到2016年12月发表的医学文献,并以14个临床随机对照试验作为新建议的证据基础。据悉,此前最近一次对NSCLC治疗指南的更新是在2015年。

在新修订的指南中,有几点值得关注。指南表示,对于不伴有EGFR敏感突变、ALKROS1重排,但具有很高PD-L1表达水平的患者,建议使用免疫治疗药物pembrolizumab(Keytruda)作为一线治疗。

此外,指南还强调,对于这些突变阴性且PD-L1表达水平较低的患者,临床医生应给予标准化疗方案。且不推荐使用检查点抑制剂、检查点抑制剂的联用,或者将这些药物与化疗结合。

在新版指南中,对于具有较高PD-L1表达水平且未进行免疫治疗的患者,二线治疗推荐单用nivolumab、pembrolizumab或atezolizumab免疫疗法。如果肿瘤的PD-L1表达水平较低或PD-L1表达水平未知,临床医生可以使用nivolumab、atezolizumab或化疗,但指南并没有详细说明医生应该如何进行选择。

尽管指南根据PD-L1的表达水平推荐了不同的治疗方法,但新版指南并没有指导医生使用特定的PD-L1试验或检测,也没有为指南所认为的高低PD-L1表达水平划定一个明确的cutoff值。目前,不同的免疫疗法已经得到了美国FDA的批准,但针对PD-L1的伴随或补充检测方法对患者的分类方式仍存在差异,制药公司等多方人员也在一直努力协调可用的检测。

此外,关于分子靶向治疗,指南建议在针对EGFR突变阳性、ALKROS1重排阳性的肿瘤患者使用一线靶向治疗。如果在一线EGFR靶向治疗后疾病出现进展,则推荐为伴有T790M突变的病例进行osimertinib治疗;如果病人肿瘤未发生T790M突变,临床医生应将治疗方案转向化疗。该指南还指出,对于具有ROS1突变的患者,如果患者以前未接受过crizotinib治疗,则推荐crizotinib;若患者曾接受过crizotinib治疗,则推荐化疗。

参考资料:

Systemic Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update

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本文由 测序中国 作者:白云 发表,转载请注明来源!

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