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《柳叶刀》子刊丨新型冠状病毒肺炎疫情下中国癌症患者全国性分析

新冠肺炎疫情形势依然严峻,确诊病例数不断攀升。在严峻的疫情下,肿瘤患者由于疾病本身、手术、放化疗治疗处于特殊免疫状态下,是新型冠状病毒的易感人群之一。当地时间2020年2月14日,广州医科大学第一附属医院何建行团队于《柳叶刀·肿瘤》杂志在线发表了题为“Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China”的评论文章,总结分析了本次新冠肺炎疫情中肿瘤患者的比例和预后,首次对肿瘤患者发生新冠肺炎时的危险程度进行了分析评估。

研究团队在文章中表示,与严重急性呼吸系统冠状病毒和中东呼吸综合征冠状病毒相比,新冠病毒所致死亡更多由多器官功能障碍综合征引起,而非呼吸衰竭,这可能归因于血管紧张素转换酶2(新冠病毒的功能性受体)在多个器官中广泛分布。癌症患者较无癌人群更易受到感染,这是由于恶性肿瘤和抗癌治疗(如化疗或手术)使他们全身处于免疫抑制状态。因此,这些患者可能面临更高的新冠肺炎感染风险且预后较差

研究组代表呼吸疾病国家临床研究中心(广州呼吸健康研究院)与国家卫健委合作,创建了一个前瞻性队列,在全国范围内监测新冠肺炎病例。截止1月31日共收集和分析了31个省级行政区域575家医院的2007例确诊病例。所有病例均经实验室确诊新冠肺炎而住院治疗,并排除了缺乏既往病史记录的417例患者。数据显示,在1590例感染病例中,共有18例具有癌症病史,癌症患者的比例为1.3%(95%CI,0.6%-1.7%),似乎高于中国的总体癌症发病率(2015年中国癌症流行病学调查数据为0.29%)。1590例新冠肺炎患者中有18例有癌症病史,其中肺癌最为常见,共有5例。在18例癌症新冠肺炎患者中,25%的患者(4例)在过去一个月内接受了化疗或手术治疗,12例为肿瘤原发切除后常规随访的癌症幸存者,另外2例尚不清楚治疗状况。

图:非癌症患者、癌症幸存者和当前癌症患者的严重事件(A)以及癌症和非癌症患者发生严重事件的风险(B)

研究团队分析发现,与非癌症患者相比,癌症患者年龄更大、有吸烟史的比例更高、气促症状更多且有更高比例的基线CT严重表现,但在性别、其他症状、其他合并症和基线胸片严重程度无显著差异。值得关注是,与非癌症患者相比,癌症患者发生重症的风险更高,分别为39%和8%;当重症终点同时纳入上述客观事件和医生临床判断时,也观察到类似的升高趋势。此外,过去一个月接受过化疗或手术的患者比未接受化疗或手术的患者有更高的临床重症事件风险。进一步校正年龄、吸烟史等危险因素后,研究组确认癌症史是发生严重事件的最高危险因素。同时,癌症患者与无癌患者相比,病情恶化的速度更快,预后更差。另一点值得关注的是,与其他癌症类型相比,肺癌患者发生重症事件的风险并不高与其他类型肿瘤患者

针对本次新冠肺炎疫情中的癌症患者,研究团队最终提出了三点防控建议:对于稳定型癌症,在疫区应考虑有意推迟辅助化疗或择期手术;对癌症患者和癌症幸存者应制定更严格的个人保护准则;当癌症患者尤其是老年患者或其他合并症患者感染新冠病毒时,应考虑加强监测或治疗

参考资料:

Wenhua Liang, Weijie Guan, Ruchong Chen, Wei Wang, Jianfu Li, Ke Xu, Caichen Li, Qing Ai, Weixiang Lu, Hengrui Liang, Shiyue Li, Jianxing He

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本文由 测序中国 作者:白云 发表,转载请注明来源!

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